蛋蛋那些事（二）――他和他的小伙伴们

上篇蛋蛋系列一中，已经初步普及了睾丸本身相关的常见疾病。但是他的周边还有很多关系非常密切的小伙伴们，比如附睾、输精管、精索血管和鞘膜等。他们要是生病了，就会影响蛋蛋华丽丽的外表和细腻的质感，所以下面就再来讲讲他的小伙伴们。辽宁省肿瘤医院(中国医科大学肿瘤医院)泌尿外科王

1、附睾：字面理解就是附着在睾丸上的器官，或者理解为他俩关系最铁，彼此依赖。这小哥俩的确关系也最为亲密，附睾在睾丸的上端和后缘，附睾管长约4-5米，分头、体、尾三部分，分泌附睾液，起到促进精子成熟的作用。因为从睾丸里生产出来的小蝌蚪仅是半成品，还需要在附睾这加工、磨练，待成手后，才能整装待发、冲锋陷阵。

附睾也是很脆弱的，经常容易受到炎症的侵扰。急性附睾炎是男性生殖系统非特异性感染的常见疾病，多见于中青年，因为和蛋蛋是好邻居、好伙伴，所以炎症也常累及到睾丸，影响蛋蛋的血运，严重者可导致其缺血萎缩，造成不育。

附睾炎发病较急，如果哪天你突感阴囊坠胀不适，局部疼的厉害，或向同侧腹股沟区及下腹部放散疼痛，严重影响行动时，应考虑自己得了急性附睾炎。如能触摸到睾丸后上方疼痛肿大的附睾更是可基本确诊，应及时到医院就诊，注意休息，抬高阴囊，局部冷敷，根据药敏结果应用抗生素对症治疗。

另提一句，单纯的睾丸炎相对少见，但急性腮腺性睾丸炎相对常见，即约有1/5的腮腺炎患者可并发睾丸炎，所以不论医生还是患者，在面对腮腺炎时，尤其是中青年男性，一定要想到下面的蛋蛋此刻也很危险，要给予他更多的关怀！

2、精索：精索是个复合体，其内主要有输精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛、输精管动、静脉、神经、淋巴管和鞘韧带等，另外精索还有三层被膜，即精索外筋膜、提睾肌、精索内筋膜。其中任何一个环节出问题，都会直接或间接的影响蛋蛋。

精索可看做是蛋蛋和他小伙伴们养分供给的生命线，是为睾丸、附睾、输精管等提供血液供应、淋巴回流和神经支配的柔软圆索。如精索遭受外伤或手术离断，睾丸即会萎缩丧失功能。

3、输精管：输精管是精索的重要组成部分，负责将附睾里整装待发的小蝌蚪们输送出去，输精管一路向北，直到遇到精囊（仓库）的排泄管，与其会合后形成射精管。我国重大国策计划生育中的输精管结扎术，就是依据其位置、作用及属性，切断其战道，让如狼似虎的兵士们无用武之地，自生自灭。（结扎后，虽然睾丸仍产生新的精子，但它们只能停留在睾丸和附睾内，逐渐分解和死亡，最后被吸收而消失。）同样先天或后天性的输精管梗阻也自然成为男性不育的原因之一，若诊断明确，可行输精管吻合术，同样结扎后有再生育要求的患者也可行此术。

4、精索静脉：一提精索静脉，老百姓都会很自然的将后面“曲张”两个字带出来，可见其影响力深远啊。为什么精索静脉曲张会成为大家口中如此熟悉的疾病呢，无外乎是其发病率高所致（也不除外各种男科医院广告打的猛），据统计，其在成年男性中发病率可达15%左右。常见临床表现为站立时，一侧阴囊下垂（左侧多发，可占90%以上），有时伴局部坠胀或坠痛感，劳累后加重，休息平卧后症状减轻。自行检查可在阴囊内触及到类似蚯蚓状团块质软肿物（就是曲张的蔓状静脉团），平卧后明显缩小或消失，站立片刻后再次出现。

临床上一般将精索静脉曲张分为三度：

I度是仅在Valsalva动作时可触及曲张的静脉；

II度是患者在静息时就可触及曲张的静脉，但直视下未发现；

III度是患者在静息时肉眼就可见阴囊表面曲张的蚓状团块。

（Valsalva动作指增加腹压的动作，通俗点说就是当你大便干燥，憋的你满脸通红时的那种赶脚）

症状较轻的患者，建议采取阴囊拖带、局部冷敷等方法，同时避免过度性生活造成的盆腔及会阴部充血。轻中度患者可定期随访，如出现加重情况及时手术治疗。

那么具体什么情况下需要手术治疗呢？

（1）单侧III度或双侧II度以上、症状较重者、查体发现睾丸已经明显缩小者。

（2）男性不育的患者，且已经除外其他不育因素，或存在少精症等精液检查异常者。

（3）精索静脉曲张会影响前列腺炎和精囊炎的治疗效果，若二者同时存在，且久治不愈，可考略手术。

（4）青少年精索静脉曲张合并睾丸体积缩小者，提倡早期手术。

手术可分为开放手术、腹腔镜手术及显微镜下手术，显微镜手术因其结扎细致的优点，并发症相对较少，但目前国内仅在大型医疗机构开展。地方医院仍主要以开放手术为主，技术熟练的医师可将切口控制在1-2针范围内，与微创手术基本相当。

5、鞘膜：在睾丸、附睾及精索的外表面，包裹有一层薄薄的鞘膜，内含少量浆液，使睾丸可在一定范围内滑动。该浆液可通过静脉和淋巴以恒定的速度吸收，但若因某种原因分泌过多或吸收过少的话，就会形成囊肿，我们称其为鞘膜积液。临床上常表现为阴囊内或腹股沟区的囊性肿块，一般多无症状，积液较多时可引起坠胀不适感。自行检查时可在黑暗屋内，用电棒抵住一侧增大肿物的阴囊皮肤，从对侧观察是否有光线透出，若透出即可证实为鞘膜积液（透光试验+）。

鞘膜积液主要分为四种：即睾丸鞘膜积液，精索鞘膜积液，睾丸、精索鞘膜积液（婴儿型）和交通性鞘膜积液。

（1）睾丸鞘膜积液就是在紧邻睾丸的外面有这么一个大水球，所以查体时你只能摸到球而摸不到蛋。

（2）精索鞘膜积液在睾丸上方，所以你可以在大水球的下方触及到正常的蛋蛋。

（3）婴儿型鞘膜积液是由于鞘膜上端已在内环处闭合，不与腹腔相通，而下方精索处未闭合，所以精索段与睾丸段相通，形成一类似梨形的鞘膜积液，多数随着鞘膜突的闭合而消退。

（4）交通性鞘膜积液是和腹腔相同的，腹腔的液体可以流入鞘膜内，而平卧时可以流出，若鞘膜突通道较大，易有大网膜或肠管突入鞘膜腔，形成腹股沟斜疝。

2岁以下儿童鞘膜积液多可自行吸收，可暂不治疗。成人无症状小的鞘膜积液也无需治疗，2岁以上如为交通性鞘膜积液或临床症状影响到生活质量时，可考虑手术治疗。手术的基本原理就是破坏其原有的鞘膜腔，通常应用鞘膜翻转术或切除术。

这就是蛋蛋和他小伙伴们的故事，他们要是想能够一直在一起愉快的玩耍，就必须他好、我好、你也好，他们是密切的同盟关系，有任何一个小伙伴出现问题，其他的都会受到牵连（呀，怎么好像说的是其他事呢，你懂得）。他们虽小，但可牵一发而动全身，地位举足轻重，所以就让我们更加了解和珍爱他和他的小伙伴们吧。

同样看到此文朋友们，将它转给你更多的小伙伴们看看，也应该算是最贴蛋的关怀了吧！

总之，相邻容易，相伴不易，且行且珍惜！